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超声检查在上消化道穿孔诊断中的运用

时间:2019-04-29 09:52作者:曼切
本文导读:这是一篇关于超声检查在上消化道穿孔诊断中的运用的文章,超声检查能直接显示腹腔游离气体和上消化道穿孔部位, 联合间接征象对诊断上消化道出血具有较高的临床价值。

  摘    要: 目的 探讨上消化道穿孔的超声诊断效果。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月我院经手术病理检查确诊的60例上消化道穿孔患者的临床病例资料, 所有患者均接受X线和超声检查, 比较两种检查方法的诊断准确率。结果60例患者经超声检查显示上消化道穿孔间接和直接征象, 其中腹腔积液52例、腹腔游离气体47例、穿孔部位52例, 误诊3例, 漏诊2例, 与手术病理检查比较诊断准确率为91.7%。X线片检查可见腹腔积液6例、腹腔游离气体42例, 漏诊18例, 与手术病理检查比较诊断准确率为70.0%。超声对上消化道穿孔诊断准确率明显高于X线片 (P<0.05) 。结论 超声检查能直接显示腹腔游离气体和上消化道穿孔部位, 联合间接征象对诊断上消化道出血具有较高的临床价值。

  关键词: 上消化道穿孔; 诊断; 超声; X线; 对比;

  上消化道穿孔是临床消化内科常见的一种急腹症, 多数患者依靠典型临床体征、症状和X线片等进行诊断, 然而少数患者缺乏典型的临床体征和症状, X线早期检查未有阳性发现, 导致临床难以确诊, 特别是对于合并其他内科疾病者较易引起误诊和漏诊, 延误临床治疗[1]。有文献报道, 超声技术对检查腹腔内游离气体和少量液体敏感性较高, 可发现X线无法显示的少量气体[2]。为此本研究对上消化道穿孔超声诊断的效果进行了探讨, 旨在为提高上消化道穿孔诊断准确性提供参考经验, 总结如下。

  1 、资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2014年1月—2017年12月我院经手术病理检查确诊的60例上消化道穿孔患者, 所有患者均有突发持续性剧烈腹痛, 从上腹部开始, 并扩散至全腹, 体查患者表情痛苦, 多呈屈曲体位, 板状腹, 均有反跳痛和压痛, 上腹剑突下偏右疼痛较重。其中男38例, 女22例;年龄27岁~67岁, 平均年龄 (45.2±2.6) 岁;疼痛发作时间0.5 h~7 h, 平均 (3.0±0.5) h。

超声检查在上消化道穿孔诊断中的运用

  1.2、 方法

  X线检查:选用500 m A医用诊断X线机 (北京万东医疗装备公司) , 配艾克发或柯尼卡CR系统, 检查时患者取站立位, 对腹部进行摄片, 观察膈下是否有游离气体。超声检查:采用HD7型彩色多普勒超声诊断仪 (飞利浦公司) , 探头频率为3.5~6.0 MHz。患者检查时分别采取仰卧、左右侧卧位以及半卧位, 对腹部进行常规扫描, 主要探查胆、肝、胰腺、脾、肾和膀胱后, 在右下腹部侧扫查正常阑尾, 随后重点扫查胆囊、肝前间隙、胃窦部、网膜囊、十二指肠、肠间隙以及膀胱周围, 必要情况下使用高频探头予以扫查。观察是否存在腹腔包块、液性暗区以及游离气体反射强回声, 观察疼痛部位对应的胃和十二指肠壁连续性和厚度, 对典型阳性的影像图片进行摄片和录像。

  1.3 、诊断标准

  (1) 直接征象:a) 穿孔大小和穿孔部位:穿孔处的肠壁和胃壁局部可见增厚水肿, 呈现出大小不一的回声失落区, 且与腹腔内相通;或者可见增厚水肿的肠壁与胃壁间存在“单线样”或“双线样”强回声带, 并穿越至浆膜之外, 与腹腔相通。b) 消化道穿孔外溢。 (2) 间接征象:a) 腹腔内游离积液:有少量积液者, 在其胃、十二指肠、胆囊周围、右肝前下间隙、肝肾间隙等处可见局限性的液性无回声, 对于积液较多者, 在其盆腔内和右下腹部可见游离液性区域, 内有细小光点以及光带等分布, 透声性较差。b) 腹腔内游离气体:在患者肝脾前方、穿孔周围以及膈肌间隙等处显示宽窄不一且随体位变化而变化的气体强回声带;坐位扫查, 在肝脾间隙或膈肌顶部等处, 通过肝脾声窗可见游离气体强回声带。 (3) 其他伴随征象:胃内大量潴留物、胃肠道蠕动变弱或消失, 胆囊壁毛糙增厚、胰腺周围脂肪增厚, 超声直视下采取腹腔穿刺可见含有胆汁和浑浊液体。诊断标准:如果有直接征象中任意一项, 以及间接征象中任意2项即可确诊;如果直接征象不明显, 而有典型临床表现以及任意2项间接征象, 在排除急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎之后可考虑为上消化道穿孔。

  1.4 、观察指标

  以手术病理检查结果为标准, 对比超声和X线对上消化道穿孔的诊断准确率。

  1.5、 统计学方法

  采用SPSS19.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 、结果

  60例患者经超声检查显示上消化道穿孔间接和直接征象, 其中腹腔积液52例、腹腔游离气体47例、穿孔部位52例, 误诊3例, 漏诊2例, 与手术病理检查比较诊断准确率为91.7%。X线片检查可见腹腔积液6例、腹腔游离气体42例, 漏诊18例, 与手术病理检查比较诊断准确率为70.0%。超声检查对上消化道穿孔的诊断准确率明显高于X线片 (P<0.05) 。见表1。

  表1 X线片与超声对上消化道穿孔的检查结果比较例 (%)
表1 X线片与超声对上消化道穿孔的检查结果比较例 (%)

  3、 讨论

  上消化道穿孔是临床消化内科常见的一种急腹症, 而早期鉴别和确诊对后续治疗具有重要意义[3]。多年来, 临床上将X线片检查可见膈下游离气体作为判断是否存在上消化道穿孔的依据, 但对于仅有少量腹腔内气体的穿孔患者, X线检查未见气腹症, 所以诊断较易出现假阴性。腹腔内游离气体是超声诊断消化道穿孔的一个重要征象, 临床上需将胃肠道内气体与游离气体相鉴别, 其中胃肠道内气体会随着呼吸而移动, 可见反射弥散的强回声;而游离气体则不会随着呼吸而移动, 通常聚集于腹腔最高处、胃肠道和腹腔道间, 同时肝前间隙存在气体回声[4]。为进一步鉴别, 患者接受检查时选取左侧卧位, 并将探头放置在右腋中线边缘, 在右肝前可见气体回声;患者再取平卧体位, 探头保持不动, 可见气体强回声从该部位移出, 向高处弥散, 这也是临床区别急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎穿孔的重要依据。本研究结果显示, 60例患者经超声检查显示上消化道穿孔间接和直接征象, 其中腹腔积液52例、腹腔游离气体47例、穿孔部位52例, 误诊3例, 漏诊2例, 与手术病理检查比较诊断准确率为91.7%;X线片检查可见腹腔积液6例、腹腔游离气体42例, 漏诊18例, 与手术病理检查比较诊断准确率为70.0%。超声检查对上消化道穿孔诊断准确率明显高于X线片 (P<0.05) , 结果与吕运梅等[5]研究结果相类似。

  综上所述, 超声检查能直接显示腹腔游离气体和上消化道穿孔部位, 联合间接征象对诊断上消化道出血具有较高的临床价值。

  参考文献:

  [1]常生明.上消化道溃疡穿孔的超声表现及其定位诊断价值[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (15) :3477-3478.
  [2]张珠凤, 徐明民.上消化道穿孔早期超声动态观察的诊断价值[J].现代实用医学, 2017, 29 (6) :753-755.
  [3]李萍, 王璐, 马平.超声诊断上消化道穿孔两例病例报告及文献复习[J].新疆医学, 2015, 45 (8) :1127、1130.
  [4]毕小霞, 沈铁柱.超声低、高频率联合应用诊断上消化道穿孔的价值[J].临床超声医学杂志, 2017, 19 (1) :70-71.
  [5]吕运梅, 吕文武.超声诊断消化道穿孔的临床应用价值[J].中国医药导报, 2011, 8 (25) :87-89.

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